ࡱ> KMJ[ bjbj 0"ΐΐT>994ddd]______T ~_d_99t49R]]"pЧ̃I0 X 8 ld0"ddd__MXddd ddddddddd :    APELLIDOS Y NOMBRE: N.I.F.: FECHA DE NACIMIENTO (dd mm aa): DIRECCIN PARTICULAR: TELFONO: CIUDAD: CP: FAX: E-MAIL: Tesis Doctoral a realizar en:1 ao2 aos UNIVERSIDAD DE GRADUACIN: AO: RESUMEN EXPEDIENTE ACADMICO (DEBE AADIR COPIA OFICIAL DE LA UNIVERSIDAD) MATRCULA DE HONOR: SOBRESALIENTES: NOTABLES:  CENTROS DE INVESTIGACIN EN LOS QUE HA TRABAJADO: (Acompaar Certificados firmados por el Director del Centro) (Aadir hojas adicionales si fuera necesario)  PUBLICACIONES EN LIBROS O REVISTAS (NACIONALES O EXTRANJERAS) (Aadir hojas adicionales si fuera necesario)  TRATAMIENTO DATOS PERSONALES En cumplimiento de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de Diciembre de Proteccin de Datos de Carcter Personal, y conforme al Art. 5 relativo al derecho de informacin en la recogida de datos. FUNDACIN MUTUA MADRILEA le informa que los datos personales incluidos en este formulario sern recogidos en un fichero informatizado titularidad de FUNDACIN MUTUA MADRILEA, con domicilio en C/ Fortuny n 18, 28010 Madrid, que es la destinataria de la informacin facilitada, con la finalidad de llevar a cabo el proceso de seleccin, y si procediera, gestionar la concesin de la ayuda y el seguimiento de la misma conforme se establece en las bases de la convocatoria. Usted podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, dirigindose por escrito a FUNDACIN MUTUA MADRILEA, al domicilio arriba indicado. SOLICITUD DE AYUDA PARA LA REALIZACIN DE TESIS DOCTORAL rs$ D I úúzqhq_YSEhlhl5OJQJ^J hlCJ hiCJhl5OJQJh< 5OJQJhW5OJQJ"jhiOJQJUmHnHuh,g4hD5OJQJh,g4hD5CJOJQJaJhD5OJQJh|5OJQJhi5OJQJhiOJQJjhiCJUmHnHuhl&jhlCJOJQJUmHnHuhjh]UHs $$Ifa$gd,g4 $$Ifa$gd,g4dhgdl _SGGS $$Ifa$gd,g4 $$Ifa$gd,g4kd$$IfF\V %!p{| t0L44 layt,g4G H I Q _ZXXXXXSS$a$dhkd$$IfF\V %!p{| t0L44 layt,g4 ; < @ B C F G t u v w 潷~okg^^gZh<hi5OJQJhihWjhW5UmHnHuhlhiOJQJ^JhlhlOJQJ^J hWCJhlOJQJhiOJQJhl5OJQJ hiCJjhiCJUmHnHuhlhl5OJQJ^Jhi5OJQJ^Jhlhi5OJQJ^Jhl5OJQJ^J! < = > ? @ A B C D E F G u w $a$   STUgd$a$gd$a$gd$a$gdn_i$a$gdW$a$  f q  %3STUννư hhihCJOJQJh5CJOJQJhihlhn_iOJQJ^Jh>5OJQJhn_iOJQJhn_i5OJQJjkh]Uhn_iOJQJ^JhWOJQJ^JhlhWOJQJ^J$a$gdW.:p. 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