SEGUROS DE ACCIDENTES INDIVIDUALES : SERVICIOS

• Beneficiarios:
  Tienen derecho a estas garantías los asegurados de la póliza de accidentes, siempre que sean residentes en España y se utilice el servicio de atención al cliente de Mutua Madrileña.
• Ámbito temporal:
  Los servicios de asistencia se prestarán siempre que el tiempo de permanencia por viaje o desplazamiento en el extranjero no sea superior a 30 días consecutivos.
• Ámbito territorial:
  Todo el mundo, a más de 25 Km. del domicilio del asegurado (10 Km. en islas), excepto en caso de accidente de circulación, en que se prestará desde el lugar en que éste se haya producido (Km. 0).
• Definiciones:
  Accidente: Suceso eventual que deriva de una causa violenta externa y ajena a la intencionalidad del individuo y del que involuntariamente resulta un daño.
  
• Garantías:
  e.1. Repatriación o transporte sanitario de heridos.
  Cuando en el transcurso de un viaje, el asegurado sufriera un accidente, el Asegurador se hará cargo de:
  e.1.1. Gastos de transporte en ambulancia hasta la clínica u hospital más cercano
  e.1.2. Control por parte de su equipo médico, en contacto con el médico que atienda al asegurado herido, para determinar las medidas convenientes al mejor tratamiento a seguir y el medio más idóneo para su eventual traslado hasta otro centro hospitalario más adecuado o hasta su domicilio. La Compañía Aseguradora quedará eximida de cualquier responsabilidad y pago de gastos en el caso de que las indicaciones del equipo médico asesor no fueran atendidas por el asegurado.
  e.1.3. Gastos de traslado por el medio de transporte más adecuado, del herido, hasta el centro hospitalario prescrito o a su domicilio habitual. Si el asegurado fuera ingresado en un centro hospitalario no cercano a su domicilio, el Asegurador se hará cargo, en su momento, del subsiguiente traslado del mismo.
  e.1.4. El medio de transporte utilizado en Europa cuando la urgencia y la gravedad del caso lo requiera, será el avión sanitario especial.
  e.1.5. En otro caso, o en el resto del mundo, se efectuará por avión de línea regular o por los medios más rápidos y adecuados, según las circunstancias.
  e.5. Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización en el extranjero:
  
  
  e.2. Regreso anticipado del asegurado a causa de fallecimiento o enfermedad grave de un familiar.
  Si encontrándose el asegurado en viaje, debe interrumpirlo en razón del fallecimiento o enfermedad grave (que conlleve una hospitalización superior a 5 días) de su cónyuge, ascendiente o descendiente en primer grado, de hermano o hermana, el Asegurador le hará entrega de un billete de ferrocarril (primera clase) o avión (clase turista) desde el lugar en que se encuentre en tal momento, al de inhumación u hospitalización en España del familiar fallecido; y un billete de regreso al lugar donde se encontraba al producirse tal evento.
  
  e.3. Billete de ida y vuelta para un familiar y gastos de hotel.
  Cuando el Asegurado se encuentre hospitalizado a causa de un accidente cubierto por la póliza, y no cuente con la asistencia de un familiar, y su internado se prevea de duración superior a 5 días, la Mutua pondrá a disposición de un familiar del mismo un billete de ida y vuelta a fin de acudir a su lado. Si dicha hospitalización es en el extranjero, el Asegurador se hará cargo de los gastos del hotel del familiar, contra los justificantes oportunos, hasta un importe máximo de 60,00€ impuestos incluidos por día con un máximo de 10 días.
  
  e.4. Transporte o repatriación de fallecidos.
  El Asegurador se hará cargo de todas las formalidades a efectuar en el lugar del fallecimiento del Asegurado, así como de su transporte o repatriación hasta el lugar de su inhumación en España.
  
  e.5. Gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización en el extranjero:
  Si a consecuencia de un accidente cubierto por esta póliza, el Asegurado necesitase asistencia médica, quirúrgica, farmacéutica u hospitalaria, el Asegurador se hará cargo de:
  
  • Gastos y honorarios médicos y quirúrgicos.
  • Gastos farmacéuticos prescritos por un médico.
  • Gastos de hospitalización e intervenciones quirúrgicas.
  
  
  La cantidad máxima cubierta por el Asegurador, para el conjunto de los citados gastos que se produzcan en el extranjero, es de 6.000,00 € impuestos incluidos.
  
  e.6. Gastos de prolongación de estancia en un hotel en el extranjero
  Cuando sea de aplicación la garantía de gastos médicos, el Asegurador se hará cargo de los gastos de prolongación de estancia del Asegurado en un hotel, después de la hospitalización y bajo prescripción médica, hasta un importe conjunto de 60,00 € día y hasta un máximo de 600,00 €, impuestos incluidos.
  
  e.7. Envío de medicamentos:
  Cuando el Asegurado lo solicitase, la Mutua se encargará de la búsqueda y gastos de envío de los medicamentos que le fueran indispensables al asegurado en un tratamiento médico y no sea posible su provisión en la localidad donde éste se hallare. El coste del medicamento será abonado por el Asegurado a la entrega del mismo.
  
  e.8. Búsqueda y transporte de equipajes y efectos personales
  En caso de robo o pérdida de equipajes y efectos o documentos personales, el Asegurador asesorará al Asegurado para la denuncia de los hechos. Si posteriormente fuesen recuperados, el Asegurador se encargará del envío hasta el lugar donde se encuentre el asegurado o hasta su domicilio en España.
  
  e.9. Repatriación por siniestro en domicilio
  En el supuesto que el domicilio habitual del asegurado sufra un siniestro que lo dejara inhabitable, el Asegurador se hará cargo de los gastos de repatriación o traslado del Asegurado hasta su domicilio habitual en el medio de locomoción más adecuado.Para todas las garantías previstas en los apartados e.1, y e.4 se establece un límite máximo conjunto de 9.000 €, impuestos incluidos, por siniestro para el conjunto de personas afectadas.

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• Orientación Médica Telefónica 24 horas:
  Por servicios de Orientación Médica se entenderán aquellos relativos a la atención y respuesta al asegurado en relación con cualquier tipo de solicitud de información médica. Este servicio incluye:
  
  Acceso directo a través de una línea telefónica o de Internet al equipo médico formado por profesionales médicos.
  
  Atención médica las 24 horas del día, todos los días del año por parte de profesionales médicos.
  
  Apoyo y orientación a los asegurados en la toma de decisiones respecto de su salud, incluyendo:
  
  
  • Información médica referente a enfermedades, tratamientos y prevención de la salud.
  • Información acerca de interacciones y utilización de medicamentos.
  • Asesoramiento en la comprensión de informes de laboratorio, terminología médica, evaluación de informes y diagnósticos.
  • Asesoramiento respecto al centro y el especialista más indicado para la resolución de su problema de salud.
  • Derivación al servicio de urgencias si el caso así lo aconseja.
    


• Orientación Psicológica:
  El servicio de Orientación Psicológica telefónica ofrece un apoyo puntual (no de urgencia) al asegurado vía:
  
  Ofreciendo contención emocional, valoración de riesgo, evaluación del soporte familiar o entorno del afectado.
  
  Ofreciendo información de los recursos asistenciales disponibles.
  
  Realizando un seguimiento personalizado mediante un plan de seguimiento telefónico del paciente.
  
  El objetivo principal es recuperar la autonomía del paciente en el menor tiempo posible, después de un shock emocional, stress post-traumático, etc.
  
  Operativa:
  
  
  • Las llamadas serán previamente atendidas por la Plataforma de Orientación Médica. El equipo de psicólogos acordará la hora y el día para realizar la sesión telefónica.
  • El equipo de psicólogos estará disponible vía telefónica, en horario de lunes a viernes, entre las 9 y las 22 horas, ofreciendo una atención flexible y de fácil acceso.
  • Cada caso se atenderá de forma personalizada, y con absoluta confidencialidad.
  • Tras la entrevista inicial, se realizará un seguimiento en función de las necesidades específicas de cada caso y su evolución. Con un máximo de cinco sesiones telefónicas de 30 minutos de duración cada una.
  • A través de este servicio se podrá valorar la necesidad de acudir a una terapia, o si la situación puede abordarse dando prioridad a los propios recursos y contando con un seguimiento telefónico, la persona pueda recuperar su autonomía en el menor tiempo posible.
    
  
  Áreas de consulta más frecuentes:
  
  

  .Trastornos de ansiedad	.Trastornos depresivos
  .Crisis de ansiedad	.Trastornos depresivos
  .Trastornos de ansiedad	.Problemática relacional, laboral.
  .Ataque de pánico	.Problemas familiares o de pareja
  .Sintomatología fóbico-obsesiva	.Acompañamiento tras un diagnóstico de patología grave.
  .Somatización	.Dudas sobre comportamiento infantil y adolescente.
  .Dudas sobre comportamiento infantil y adolescente.

  
  


• Asesoramiento en Nutrición:
  El servicio de Asesoramiento en Nutrición telefónico ofrece apoyo al cliente por parte del equipo de especialistas en Nutrición. Las llamadas serán previamente atendidas por la Plataforma de Orientación Médica. El equipo de Nutrición contactará con el cliente y realizará un pequeño cuestionario en base al cual enviará un informe con recomendaciones sobre Nutrición.
  
  El equipo de Nutrición estará disponible vía telefónica, en horario de lunes a viernes, entre las 9 y las 19 horas, ofreciendo una atención flexible y de fácil acceso.
  
  Cada caso se atenderá de forma personalizada, y con absoluta confidencialidad.
  
  Tras el cuestionario y el envío de la información inicial, el cliente tendrá la posibilidad de contactar de nuevo con el equipo de Nutrición para realizar un seguimiento.
  
  Áreas de consulta más frecuentes:
  • Consejos sobre Nutrición y Alimentos.
  • Consejos para la alimentación de niños.
  • Dietas para pacientes con alergias alimentarias.
  • Dietas para pacientes con problemas de colesterol, hipertensión, diabetes,...
  • Recomendaciones generales para personas que quieren perder peso.
    


• Gestión del duelo:
  El servicio de Gestión del Duelo tiene los siguientes objetivos:
  • Ayudar a aceptar la realidad de la pérdida
  • Trabajar las emociones y el dolor de la perdida, identificar y expresar sentimientos, (enfado, culpa, ansiedad, impotencia, tristeza.)
  • Ayudar a vivir sin el fallecido adaptarse a un medio en el que el fallecido está ausente.
  • Facilitar la recolocación emocional del fallecido y dar tiempo para elaborar el duelo.
  • Interpretar la conducta "normal" permitiendo las diferencias individuales.
  • Dar apoyo continuado.
  • Examinar defensas y estilos de afrontamiento.
  • Identificar patologías y derivar.
  
  El servicio pretende detectar:
  • Sentimientos de culpa, provocados por cosas diferentes a las que hizo o dejó de hacer en el momento de la muerte de su ser querido.
  • Pensamientos de suicidio que van más allá del deseo pasivo de "estar muerto" o de poder reunirse con su ser querido.
  • Desesperación extrema; la sensación de que por mucho que lo intente nunca va a poder recuperar una vida que valga la pena viva.
  • Inquietud o depresión prolongadas, la sensación de estar "atrapado" o "ralentizado" mantenida a lo largo de períodos de varios meses de duración.
  • Síntomas físicos, como la sensación de tener un cuchillo, clavado en el pecho o una pérdida sustancial de peso, que pueden representar una amenaza para su bienestar físico.
  • Ira incontrolada, que hace que sus amigos y seres queridos se distancien o que le lleva "a planear venganza" de su pérdida.
  • Dificultades continuadas de funcionamiento que se ponen de manifiesto en su incapacidad para conservar su trabajo o realizar las tareas domésticas necesarias para la vida cotidiana.
  • Abuso de sustancias, confiando demasiado en las drogas o el alcohol para desterrar el dolor de la pérdida.

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Por el servicio de SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA se entenderá el servicio de atención y respuesta a cualquier tipo de solicitud de información médica formulada relativa a segundos diagnósticos relacionados con enfermedades graves o aquellas derivadas de un accidente.

Se consideran beneficiarios o usuarios de este servicio, según póliza correspondiente, los asegurados de un Seguro de Accidentes que dispongan de esta cobertura, así como sus cónyuges, ascendientes y descendientes menores de 30 años.

Este servicio incluye:
• Acceso a la opinión de los más reconocidos expertos médicos en todo el mundo. La red internacional de expertos médicos y centros hospitalarios establecida por nuestra compañía permite identificar a los mejores especialistas médicos del mundo para cualquier caso sometido a nuestra consideración, independientemente del lugar u hospital donde trabaje.
• Acceso a un Comité Clínico que aconsejará al paciente y a su familia, en el proceso de Segunda Opinión Médica.
• Envío de toda la documentación diagnóstica al especialista o especialistas para emitir el informe de Segunda Opinión.
• Edición y revisión del informe de segunda opinión que incluye: resumen del caso, motivo de la consulta, informe de los médicos expertos seleccionados y currículum de cada uno de los especialistas que intervienen en el proceso de Segunda Opinión.
• Envío del Informe de Segunda Opinión Médica al Usuario y, en caso de que así se haya acordado, al equipo médico del mismo.

El servicio de Segunda Opinión Médica se efectuará siempre sobre la base del historial médico del paciente cliente de MUTUA y el correspondiente primer diagnóstico efectuado por los médicos que hayan atendido al paciente, siendo esta una condición previa para la prestación del servicios. Además, el cliente de MUTUA tendrá acceso a los servicios de:

• Selección de expertos y Centros Hospitalarios.
• Asesoramiento en caso de traslado del paciente.
• Ayuda en la gestión de citas con médicos y en los trámites de admisión en hospitales internaciones.
• Obtención de presupuestos, costes estimados de hospitalización y posibles descuentos.

Se gestionará la obtención, por parte del usuario, de los servicios especificados anteriormente, en ningún caso correrán a cargo de MUTUA los gastos que resulten de la utilización de los mismos.

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